Менінгіома у собаки - лікування пухлини головного мозку
Клінічний випадок
Розповідає Олексій Олександрович Португейс - провідний хірург, невролог ветеринарної клініки "Ексвет".
Ветеринарна неврологія Ветеринарна онкологія
На ургентний прийом до чергового терапевта надходить Азалія, спанієль віком 7 років й 7 місяців - в неї спонтанно почалися судоми. Після огляду терапевт призначає МРТ-діагностику головного мозку та консультацію невролога, а до того симптоматичне лікування антиконвульсантами.
Ще не встигли зробити МРТ, як Азалія потрапляє у стаціонар ВРІТ - в неї судомний синдром, епістатус, зниження свідомості. Аби зупинити судоми, собаку вводять у сон/седацію. У цей час проводять терапію проти набряку головного мозку, що спровокований судомами. Пацієнтку вдається стабілізувати, напади зупинились. Робимо МРТ.
Що ми бачимо на МРТ: у лівій скроневій частці головного мозку є велике утворення, по типу - менінгіома. Вона має специфічне МРТ-зображення, росте з мозкових оболонок, знаходиться на периферії (над мозком). Розмір цієї пухлини майже 2 см в ширину та в глибину 1,5 см - це при тому, що розмір усього мозку у діаметрі близько 5 см. Пухлина викликає мас-ефект, зміщує серединні структури головного мозку та спричиняє значну компресію. Відповідно, у цій зоні розвивається ішемія, через погане кровопостачання розвивається перифокальний набряк головного мозку. Як наслідок - судомний синдром та сильний головний біль, оскільки внутрішньочерепний тиск величезний.
Як лікувати менінгіому
Для лікування такої патології треба зробити декомпресію - усунути компресію на тканини головного мозку, зменшити внутрішньочерепний тиск шляхом трепанації черепа та видалення пухлини.
Менінгіому можливо видалити повністю. Післяопераційний прогноз по статистиці нашої клініки - непоганий (у котів навіть дуже добрий), можливий рецидив. Але у будь-якому разі ця операція значно покращує якість життя та тривалість життя. Якщо пухлину не видалити, на певній стадії антиконвульсивна терапія стає неефективною, тварина може загинути через набряк мозку на фоні неконтрольованого епістатусу.
Як проходить операція з видалення менінгіоми
1.Виконуємо собаці трепанацію черепа, а саме лівосторонню транстемпоральну (тобто через скроневу кістку) краніотомію. Візуалізуємо тверду мозкову оболонку, з якої росте ця менінгіома.
2. Для ідентифікації меж пухлини застосовуємо нейронавігацію у вигляді прямої УЗ-візуалізації головного мозку за допомогою апарату УЗД. Таким чином ми визначаємо межі резекції менінгеальних оболонок.
3. За допомогою нейрохірургічних інструментів акуратно видаляємо пухлину разом з менінгеальною оболонкою. Після видалення пухлини ми спостерігаємо певний ефект: мозок почав пульсувати, пульсують його судини. І це дуже добрий показник того, що ми виконали декомпресію, кровопостачання відновилося.
Цікавий момент: за короткий проміжок часу між видаленням пухлини та початком реконструкції вм'ятина на мозку, яка утворилася від пухлини, поступово почала заповнюватися. Внаслідок пульсації мозок поступово відновлює свій об'єм. Це ще один доказ того, що декомпресія проведена повноцінно.
Післяопераційний період пройшов нормально. Собака добре проснулася, жодних ознак набряку мозку не було. Після декількох днів стаціонару її виписали додому.
Через два тижні після операції шви зняли, жодних проблем не було. Азалія живе повним життям. Вона не має ніяких дефіцитів чи післяопераційних ускладнень. Має прекрасну координацію рухів, рефлекси відновилися. Судом не було жодного епізоду з моменту проведення операції. Собака ще отримує антиконвульсанти, але зауважимо, що, зі слів власника, стан, настрій, поведінка значно кращі, ніж було на тих самих антиконвульсантах до операції. Тоді Азалія була сумна, пригнічена, стривожена - схоже, в неї жахливо боліла голова. А тепер у неї головного болю немає, компресії немає, стан та настрій на відмінно!