Аутоостеохондропластика як метод лікування розшаровуючого остеохондріту у собак (OATS)
СТАТТЯ ДЛЯ ЛІКАРІВ
Автор : Олексій Португейс - хірург-ортопед, нейрохірург, провідний хірург ветеринарної клініки "Ексвет".
Розшаровуючий (або розсікаючий) остеохондрит (РОХ) - це патологія суглобів внаслідок порушення процесу ендохондрального закостеніння. Частіше за все зустрічається у середніх та великих порід. Внаслідок порушення диференціації хрящових клітин відбувається потовщення зони гіалінового хряща. Це призводить до порушення живлення хрящових клітин через погану дифузію та надалі до утворення мікротріщин в хрящі. З часом мікротріщини об'єднуються та стають більшими, що призводить до формування хрящового клаптя, який від'єднується від кісткової основи. Надалі розвивається синовіт (запалення суглобової капсули) та з'являється біль (кульгавість). Як наслідок - розвиток хронічного остеоартриту (фіброз капсули суглоба та остеосклероз) приблизно в 1.5- 2 роки, що призводить до постійної кульгавості (хронічний біль). Кульгавість - це фізичний прояв болю.
Розшаровуючий остеохондрит має породну схильність. Породи груп ризику - це лабрадори, ротвейлери, кане корсо, бульдоги, а також породи з рихлою конституцією (бордоський дог, мастиф, середньоазіатська вівчарка). Зустрічається у віці від 4 до 12 місяців. Фактори, що сприяють розвитку РОХ - це швидкій ріст, залишкова вага, висококалорійна їжа, травми. РОХ був діагностований приблизно у 3.7% ортопедичних пацієнтів (Johnson J.A. Austin C., Breur G.J. 1994).
1. Фрагмент відшарованого хряща в головці суглобової поверхні плечової кістки.
2. Фрагмент відшарованого хряща в головці суглобової поверхні плечової кістки (утримується пінцетом).- головка плечової кістки (плечолопатковий суглоб),
- виростки плечової кістки, в основному внутрішній виросток (ліктьовий суглоб),
- колінний суглоб (внутрішній або зовнішній виросток).
- скакальний суглоб, в основному внутрішня частина таранної кістки.
Не рідко патологія може бути з обох сторін.
3. Фрагмент відшарованого хряща в колінному суглобі.
Клінічні ознаки розсікаючого остеохондриту
Перші ознаки хвороби можуть проявлятися вже в 4 - 6 міс. Це може бути постійна або переміжна кульгавість на грудні/тазові кінцівки, при спостереженні за ходою можемо бачити скорочення кроку. Погіршення стану після звичайних навантажень (виникає кульгавість), стартова кульгавість (виникає в перші хвилини після відпочинку). Тварина стає менш активною, не хоче довго гуляти, менше стрибає.
Хронічний стан може призвести до гіпотрофії м'язів (зменшення м’язів в об’ємі через зменшення навантаження). Наприклад, зменшення передосного та заосного м’язів лопатки, що виглядає як більш яскрава візуалізація ості лопатки.
Для діагностики використовують звичайний рентген, в деяких випадках КТ.
4. Бокова рентгенограма плечової кістки. Візуалізується дефект суглобової поверхні головки плечової кістки.
5. Пряма рентгенограма колінного суглоба. Візуалізується дефект суглобової поверхні зовнішнього виростка стегна.Лікування розсікаючого остеохондриту
Лікування як правило оперативне. Потрібно видалити фрагмент хряща, який відшарувався. Але в деяких випадках цей фрагмент може бути дуже великий, також дефект суглобової поверхні може бути достатньо глибокий. В таких випадках звичайна техніка з видалення відшарованого фрагмента хряща може бути недостатньою. Для вирішування таких проблем використовують техніку аутоостеохондропластика (АОХП), яка може виконуватись як традиційно - за допомогою спеціального кісткового долота, так і за допомогою спеціального приладу – OATS. Мал. 7
6. Видалений фрагмент відшарованого хряща.
7. Прилад OATS для проведення аутоостеохондропластики.Принцип метода полягає в тому, що ми беремо остеохондральний стовпець з місця суглоба, де немає навантаження, та переносимо в місце дефекту суглоба (може бути той самий суглоб або інший). Жодних поганих наслідків для суглоба в місцях відбору трансплантата не відбувається.
8. Схематичне зображення принципу проведення АОХП за допомогою OATS.
Клінічний приклад застосування системи OATS
Собака кане корсо, 7 міс. Діагностовано двостороннє ураження РОХ в плечолопатковому суглобі. Виконано традиційну оперативну техніку щодо видалення фрагментів РОХ. В правій головці плеча відновлення відбулося повністю продовж 3 міс. Зліва суглобова поверхня плечової кістки в ділянці РОХ не відновилась.
9. КТ - зріз повздовж правого плечолопаткового суглоба. Е візуалізація відновленої суглобової поверхні плечової кістки в ділянці РОХ. Післяопераційний стан 3 міс.
10. КТ- зріз повздовж лівого плечолопаткового суглоба. Е візуалізація дефекту суглобової поверхні плечової кістки в ділянці РОХ. Післяопераційний стан 3 міс.Для лікування дефекту була використана техніка аутоостеохондропластики за допомогою системи OATS.
11. Місце ураження суглобової поверхні вказано зондом. Глибина дефекту складала 5-6 мм.
12. Римування ураженої ділянки для формування місця під трансплантат.
13. Місце під трансплантат сформоване.
14. Відбір трансплантата за допомогою спеціального трепана.
15. Переніс та встановлення трансплантата в підготовлене місце.
16. Трансплантат встановлено.Через 3 місяці після проведення аутоостеохондропластики за допомогою OATS кульгавість на ліву грудну кінцівку зникла.
Аутоостеохондропластика системою OATS є дієвим альтернативним методом лікування РОХ
Своєчасне виявлення та лікування розсікаючого остеохондриту може профілактувати розвиток остеоартриту надалі.
На первинній вакцинації середніх та великих порід собак є сенс запитати у ветеринарного лікаря про такі хвороби як розсікаючий остеохондрит та дисплазія (кульшові та ліктьові суглоби).
Традиційне хірургічне лікування розсікаючого остеохондриту в плечовому суглобі дає хороші результати, на відміну від колінного, де завжди треба розглядати використання аутоостеохондропластики (OATS).
Аутоостеохондропластика системою OATS є альтернативним методом лікування розсікаючого остеохондриту, якщо традиційна техніка не допомогла, або якщо це колінний суглоб.