ВЕТЕРИНАРНАЯ КЛИНИКА В ОДЕССЕ
(048) 706 59 06
ru
|
ua
|
Форма связи

Хирургическое лечение назофарингеального стеноза и хиатальной грыжи у кошки. Клинический случай.

Автор Алексей Португейс, ведущий хирург ветеринарной клиники "Эксвет".

Назофарингеальный стеноз: врожденный и приобретенный 

Назофарингеальный стеноз (НФС) — это образование перепонки (мембраны) между мягким небом и дорсальным сводом носоглотки. При этом происходит чрезмерное сужение канала, который соединяет носовую и ротовую полость.  В норме канал носоглотки у кошки среднего веса (около 4-х кг) составляет 6 – 7 мм. При развитии стеноза он может сужаться до 1-2 мм.  Это, соответственно, приводит к значительному затруднению прохода воздуха и дренажа носовой полости (1). 

Назофарингеальный стеноз имеет две формы проявления: врожденную и приобретенную. При врожденной форме НФС перепонка возникает из-за нарушения развития носоглотки. Клиническое проявление такой формы можно обнаружить уже с 8 – 10 недельного возраста. Приобретенная форма НФС развивается как следствие различных воспалительных процессов в ротовой и носовой полости. Это могут быть инфекции верхних дыхательных путей (калицивирус), рвота, регургитация, травмы инородными телами, различные хирургические вмешательства в области ротоглотки (2.5).

Клинические признаки НФС включают стертор (храп) и затрудненное дыхание, дыхание с открытой пастью, выделения из носа, чихание, дисфагия, регургитация, рвота и анорексия (4).

Диагностика. На боковой рентгенограмме можно обнаружить дорсальное отклонение, деформацию каудальной части мягкого неба или мембрану (около 85-90% вероятности). Также можно использовать КТ и обратную риноскопию

Назофарингеальный стеноз кошки. Боковая рентгенограмма головы. В каудальной части мягкого неба визуализируется мягкотканая мембрана.Рис. 1. Боковая рентгенограмма головы. В каудальной части мягкого неба визуализируется мягкотканная мембрана (указано стрелкой).

Лечение назофарингеального стеноза

Консервативное лечение можно применять при обнаружении врожденной формы. В качестве препаратов первого выбора используют преднизолон и антибиотикотерапию.  Также данный вид терапии можно использовать для облегчения симптомов перед применением хирургического лечения.

Приобретенная форма плохо реагирует на консервативное лечение и соответственно основной вид коррекции – хирургический. В качестве хирургического лечения применяют различные техники: прямое расширение стеноза, установка временных и постоянных стентов, а также баллонная дилатация. 

Клинический случай назофарингеального стеноза и хиатальной грыжи

В ветеринарную клинику «Эксвет» поступила кошка, возраст 9 месяцев, с признаками дефицита веса, периодической рвотой и затрудненным дыханием по типу нарушения в области верхних дыхательных путей (стертор). На боковой рентгенограмме грудобрюшной полости обнаружены рентгенографические признаки хиатальной грыжи. (Рис.2,3.) Общий анализ крови и биохимический анализ крови значимых отклонений от нормы не имели. 

Кошка. Боковая рентгенограмма без контрастирования. Признаки затенения каудальной части пищевода. Рис. 2. Боковая рентгенограмма без контрастирования. Признаки затенения каудальной части пищевода.
Боковая рентгенограмма с контрастированием (омнипак 300). Рентгенографические признаки скользящей (хиатальной) грыжи пищевода.Рис. 3. Боковая рентгенограмма с контрастированием (омнипак 300). Рентгенографические признаки скользящей (хиатальной) грыжи пищевода.

Пациенту рекомендовали эзофагогастроскопию для подтверждения диагноза и последующую хирургическую коррекцию хиатальной грыжи.  Также требовалась боковая рентгенограмма головы и прямая визуализация ротоглотки для исключения назофарингеального стеноза. На снимках выявили мембрану в каудальной части мягкого неба. (Рис 1.).

Таким образом, у кошки обнаружили сразу две патологии — хиатальную грыжу и НФС. Решили выполнить поэтапную хирургическую коррекцию: в первую очередь лечить хиатальную грыжу, и через 10-12 дней НСФ.

Хиатальную грыжу корректировали по классической технике – методом ушивания ножек диафрагмы в области нижнего пищеводного сфинктера и фундопликацией. (1.2) (Рис. 4,5)

Схематическое изображение коррекции хиатальной грыжи. Рис. 4, 5. Схематическое изображение коррекции хиатальной грыжи.

Боковая рентгенограмма кошки. Отсутствуют признаки затенения каудальной части пищевода. Рис. 6. Боковая рентгенограмма. Отсутствуют признаки затенения каудальной части пищевода.

Назофарингеальный стеноз лечили методом временного стентирования носоглотки (1.3). Для этого использовали силиконовую трубку, которую на 3 недели разместили в области носоглотки и фиксировали сквозным швом через мягкое небо. Для проведения трубки использовали эндоскопический захват, проведенный через носовую полость. Предварительно проводили расширение стеноза с помощью гемостатического зажима. (Рис. 7 - 12)

Белая стрелка указывает на область стеноза. Рис. 7. Белая стрелка указывает на область стеноза.
Расширение стенозированного отверстия гемостатическим зажимом.Рис. 8. Расширение стенозированного отверстия гемостатическим зажимом.
Проведение эндоскопического захвата через носовую полость. Рис. 9. Проведение эндоскопического захвата через носовую полость.
Фиксация стента сквозным швом.Рис. 10. Фиксация стента сквозным швом.
Боковая рентгенограмма после установки стента Рис. 11. Боковая рентгенограмма после установки стента.

Боковая рентгенограмма после удаления стента. Рентгенографических признаков наличия мембраны нет. Рис. 12. Боковая рентгенограмма после удаления стента. Рентгенографических признаков наличия мембраны нет. 

Несмотря на размер стента, значительных признаков дискомфорта, нарушения глотания, дыхания и миграции стента не наблюдали. 

Эффективность данного метода по разным литературным данным около 85-90%. Длительность наблюдения от 3 до 10 месяцев. Значительных ухудшений дыхания в отдаленном периоде не наблюдали (3. 4. 5). 

На данный момент пациент находится под наблюдением. Каких-либо жалоб со стороны ЖКТ и ВДП нет. Длительность наблюдения 1.5 месяца.

 

Выводы: лечение НФС методом временного стентирования (силиконовый стент) является достаточно простым и эффективным методом, что делает его вариантом первого выбора для коррекции НФС. 

Литература

  1. M. Joseph Bojrab Don Ray Waldron James P. Toombs Current Techniques  In Small Animal Surgery  
  2. Karen M. Tobias, DVM, MS, DACVS Spencer A. Johnston, VMD, DACVS V E T E R I N A R Y SURGERY SMALL ANIMAL  
  3. Davide De Lorenzi1, Diana Bertoncello1, Stefano Comastri1 and Enrico Bottero2 Treatment of acquired nasopharyngeal stenosis using a removable silicone stent
  4. Roberto E. Novo, DVM Betty Kramek, DVM, MS, Diplomate ACVS  Surgical Repair of Nasopharyngeal Stenosis in a Cat Using a Stent

Stacy Burdick dvm Allyson C. Berent dvm Chick Weisse vmd Douglas Palma dvm Lori Asprea Kenneth Lamb phd Erik Tozier ms Interventional treatment of benign nasopharyngeal stenosis and imperforate nasopharynx in dogs and cats: 46 cases (2005–2013)

Рекомендованные статьи

28.07.2020
Владельцам, Истории пациентов
Гидроцефалия у котенка - особый клинический случай
Кошки | Новое
20.06.2020
Владельцам, Истории пациентов
Как удалили опухоль на лапе у кота
Кошки | Новое

Задать вопрос